最终,是哈里斯做出了妥协——部分妥协。他重新画了一个结构:“那么,在‘病例报告’主章节下,我们设立并列的子章节:3.1 手术治疗;3.2 围手术期及术后中医干预(包括针灸与中药)。但在描述观察结果时,我们按时间顺序综合叙述,并在讨论章节重点分析不同干预措施可能的作用及相互关系。同时,在摘要和引言中明确这是一次‘联合干预’的观察性报告。”
这既保留了西医报告对方法学清晰性的要求,又在结果和讨论部分为“协同”叙事留出了空间。沈墨轩思考片刻,点头同意。第一道礁石,在相互让步下绕行而过。
第二道,也是更汹涌的暗礁:术语翻译与理论阐释。
当哈里斯开始撰写“术前临床表现”时,他写道:“患者表现为高热(39.8°C)、心动过速(130次/分)、右下腹固定压痛、反跳痛及肌卫(board-likerigidity),白细胞计数显着升高……符合急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎诊断。”
沈墨轩在一旁补充中医诊断,他写下:“患者当时证见:高热面赤,腹痛拒按,痛处固定,腹皮绷急,脉象沉数有力,舌质红绛,苔黄燥。此乃‘肠痈’(acuteintestinalabscess)热毒炽盛,酿脓将溃或已溃之候,属‘阳明腑实’与‘热入营血’交织之危重证型。”
哈里斯看着“阳明腑实”、“热入营血”、“证型”这些词,眉头紧锁。“沈先生,这些术语……在英文医学文献中没有直接对应概念。‘阳明腑实’如何准确翻译?‘Heatenteringthenutritiveandbloodlevels’?这听起来像诗,不像医学描述。我们需要用西方医学同行能理解的生理病理语言来转述。”
沈墨轩也感到了困难。“哈里斯博士,‘高热’、‘腹痛’、‘白细胞高’固可对应。然‘阳明腑实’意指胃肠邪热与积滞壅塞不通之特定病理状态;‘热入营血’则描述热邪深入,影响更精微之物质与功能层面,常伴神志症状及出血倾向。此非单纯症状罗列,乃对病机(pathogenesis)之概括。若仅译症状,失其神髓。”
两人不得不频繁借助词典、手势和比喻。沈墨轩尽力解释:“‘阳明腑实’,您可以暂时理解为‘严重的、伴有肠麻痹或梗阻迹象的腹腔内感染性炎症状态’;‘热入营血’,或可类比为‘全身性炎症反应综合征(SIRS)伴有早期多器官功能障碍或凝血异常的倾向’。” 虽然不尽准确,但至少提供了理解的桥梁。
到了描述针灸部分,困难加倍。哈里斯要求沈墨轩详细说明取穴依据。沈墨轩写道:“取内关,因该穴为手厥阴心包经之络穴,通阴维脉,功擅宁心安神、理气止痛,可缓手术惊扰之心悸气逆。”
“宁心安神(tranquilizingtheheartandcalmingthespirit)……理气止痛(regulatingqiandalleviatingpain)……” 哈里斯念着翻译,手指敲击桌面,“这些描述无法放入标准生理学框架。我需要更具体的、可观察或可推测的生理效应描述。比如,是否可以表述为:‘选取前臂内侧某特定体表位点(内关穴)进行针刺,据称可能通过调节自主神经活动,减轻手术应激引起的焦虑反应,并可能通过某种尚不明确的神经调节机制产生镇痛效应’?”
沈墨轩沉吟:“此说……虽失却中医理论之完整,然就现象描述而言,或可接受。” 他不得不做出巨大让步,将富含哲学与系统论色彩的经络气血学说,剥离、简化为对“体表位点刺激可能产生特定生理效应”的、近乎生硬的假说性描述。
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