这是一个典型的、棘手的“症瘕”病例。在中医理论中，“症”与“瘕”皆为腹内结块，“症”者，有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分；“瘕”者，假物成形，聚散无常，推之可动，痛无定处，病属气分。王夫人之证，包块固定，痛处不移，显然已由“瘕”成“症”，属血瘀重证。但前医屡用活血破瘀、攻坚散结之猛药，如三棱、莪术、水蛭、虻虫之类，为何非但无效，反令病情加重？
陈婉如凝神再次为王夫人诊脉。指下感觉脉象沉涩而细，重按无力，如轻刀刮竹，却又在沉涩之中，偶见一丝细弦之象。再观其舌，舌质紫暗，边有瘀斑，但舌苔却非厚腻，反而薄而少津，舌体本身也略显瘦薄。
“王夫人，”陈婉如轻声问道，“您平日是否常感畏寒怕冷，腰膝酸软？月事除了量多色暗，是否也常提前或延后，甚或闭止不行？”
王夫人微微一愣，随即点头：“是极。尤其这半年，格外怕冷，腰跟断了似的酸软无力。月事……时早时晚，没有定准。”
刹那间，一道灵光如同暗夜中的闪电，划过陈婉如的脑海！她想起了在典籍中读到的论述，想起了导师曾强调的“治病求本”。王夫人之证，固然有明显的血瘀成症之“标”，但其脉象沉细无力、舌体瘦薄少津、畏寒腰酸、经期紊乱，这无一不指向其“本”在于——肾元亏虚，冲任失调！
肾为先天之本，主生殖，系胞宫。肾气不足，阴阳两虚，则冲任二脉失于温煦和濡养，气血运行无力，久之则瘀滞成症。先前医家只见其“瘀”之标，一味攻伐，却忽视了其“虚”之本。如同攻打一座坚固的城堡，只知用重锤猛击，却不知城内守军（正气）早已空虚，猛攻之下，非但城墙（症块）难破，城内（身体）反而受损更剧，导致气血更虚，瘀结更甚！这正是“虚虚实实”之戒，攻邪反而伤正，加重病情。
想通了这一层，陈婉如心中豁然开朗，但也更加沉重。治疗此等复杂症结，必须改弦更张，不能单纯攻伐，必须攻补兼施，甚至以补为攻。当务之急，是固护患者的元气，温养肾阳，填补精血，在此基础上，再辅以温和的化瘀散结之法。
然而，具体方药如何抉择？如何把握攻与补的微妙比例？这需要极其精准的辨证和深厚的用药功底。她感到自己所学，在此等重证面前，仍显不足。
当天夜里，芝兰斋灯火通明。陈婉如将自己关在小小的书房里，面前摊开了数十本中医典籍。她从《黄帝内经》翻到《金匮要略》，从《医林改错》查到《血证论》，寻找着治疗类似“症瘕”的理法方药。各家论述纷呈，攻补之法各异，但她始终未能找到一个能完美契合王夫人“肾虚血瘀”这一复杂病机的现成方案。
夜渐深，雨已停，窗外万籁俱寂。陈婉如揉了揉酸胀的额角，目光无意中落在了书架角落那本纸张已然泛黄、书角卷起的《傅青主女科》上。傅山，字青主，明末清初的医学大家，尤精于妇科，其着作向来以辨证精详、立法平允、用药纯和而着称，注重顾护妇女气血与先天根本。
她几乎是带着一种冥冥中的指引，重新捧起了这本经典。当她翻到“血症”一节时，傅青主的论述瞬间抓住了她的心：
“妇人有腰酸腹胀，血症结成……此乃肾气不充，冲任失养，血寒凝泣而成……世人一见血症，不辨虚实，专以攻坚破瘀为事，不知肾气既虚，攻之则正气愈伤，而瘀结未必能消……治此等大证，必以温养肾元、调和冲任为本，佐以通阳化瘀之品，使肾气旺而瘀滞自通，犹如春阳普照，冰霜自解……”
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