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大学生心理健康与生命教育_汪丽华、何仁富(第三节 临终关怀) 第(1/3)页

出生和死亡,是生命的两个端点。中国人讲的“五福临门”,其中重要的一福便是“考终命”,即“善终”,临终时,没有遭到横祸,身体没有病痛,心里没有挂碍和烦恼,安详而且自在地离开人间。尽管现代生活境遇的变化,身体的病痛和各种横祸,让人真正“善终”已经很难,但是,对于临终者做好最恰当的身心灵的关怀和陪护,如临终关怀、临终陪伴以及医学上的安宁疗护,让临终者可以减少痛苦和恐惧走向死亡,提高死亡品质和生命品质,是我们应该努力的。

一、临终病情告知

如果我们的亲人被诊断出罹患绝症,将不久于人世,我们到底是否应该以及如何告知病人真实的病情?这其中面临的问题是,我们准备告知或者不告知的“病情”的内涵是什么?是病名(如肝癌)还是全部疾病资料(包括检查的报告及药物等)?是否告知治疗的方式与目的?是否告知疾病的预后和疾病的严重程度?是否告知病情会影响病人的平安?影响是一时的还是长程的?基于生命伦理学的“自主原则”和“不伤害原则”,这些问题都是需要评估和思考的。

综合文献与经验,研究者们提出了病情告知的6W原则。[13]

Why?在医学上、伦理上、心理上、灵性上、对病人及家属的关系上,有什么强有力的理由告知或不告知?若找到理由,才可决定告知或不告知。

When?什么时机与病人谈病情最恰当?一般而言,应让病人主导。当病人主动询问时,或病人用隐喻含蓄表达要交代遗愿或后事时,我们可引导他表达更多他的所思和所感,静静聆听,以关怀接纳的态度让病人感觉被尊重、被了解,他就会将埋藏在心底的感觉或想法分享出来。我们可能会惊讶地发现,问题根本不是要告知病人多少病情,而是病人已孤独许久的情绪释放出来,有人聆听分担。

Who?什么人是最恰当的告知病情者?此人与病患的关系应该有两个条件,即信任与亲善的关系。在这种关系中,当病人分享与分担他的情绪与想法后,可能有各种延迟的反应出现,告知者必须继续“幽谷伴行”,而非丢下一堆实情就弃他而去。一般人及病患的家属,常怕病人在知道自己罹患绝症或病程已达末期临终时,会失去求生意志而自杀。其实病人如果自杀,并非是因为知道实情,而是有许多内心的情绪无人可以倾诉,无人了解,无人关心、陪伴。如果有人关爱、陪伴,帮他释疑,病人便能平安地走完自己的生命旅程。

Where?告知病情的地点应选择一个保有隐私、不被干扰、病人感觉舒适及安全的环境中。我们应布置四周环境,以便与病患沟通时,能生理专注及心理专注,病患能畅所欲言,尽情表达情绪。

How?与病患沟通病情时,要尽可能态度温和诚恳。可以坐下,与病患保持一只手臂的距离,在病人身侧约45度角,比病人位置稍低。如此,使病人眼睛可以轻微朝下,不致太疲劳。同时,保持病人正前方有空间,可供他思考远眺。当病人静默时,不要急着找话讲,等病人反应后,再接下话题。

What?所谓“病情告知”,并非将一堆实情塞给他,而是看病人的需要。他需要的可能是肯定心中的怀疑;或表达对死亡情境的害怕;或恐惧家人遗弃;或担心造成家人负担;或怕承受不了的痛苦;或担心家人的生活;或对治疗目标的疑惑等。当我们给病人机会聆听他的问题后,才针对他的问题及需要而做解答。有时,“病名”反而根本不重要了。

病情告知是一项艺术,绝无一成不变的回答方式,而是需要我们因人、因情况而灵活变通。当与病人建立了信任及亲善关系后,以诚相待,有时无声胜有声。

二、临终悲伤辅导


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