受到认知心理学兴起和发展的影响,阿伯拉姆森等人(Abramson, Metalsky, & Alloy,1989)在习得无助研究的基础上,吸收了归因理论的知识和贝克的抑郁认知理论中的某些理念,提出了无望抑郁的认知模型。他们认为当消极生活事件发生时,具有消极归因风格的个体倾向于以消极的方式解释事件,认为事件发生的原因是稳定的、普遍的,这种觉知会导致个体的无望体验,这种体验的积累使个体相信自己无法改变不利的处境(不可控的),最终陷入抑郁,而即使个体从抑郁中恢复,一旦再次出现不利的情境,抑郁爆发的可能性也要远远高于具有积极归因的个体。
三、儿童青少年的抑郁症
有一种说法认为,家族内发生抑郁症的概率为正常人口的8~20倍,且血缘越近,发病概率越高。也就是说,儿童青少年抑郁症的发生某种程度上受到遗传因素的影响。当然,母亲患有抑郁症,孩子并不会一定患有同样疾病,但是家庭因素是导致儿童青少年抑郁的重要因素之一,这是毋庸置疑的。我们在临**发现,儿童青少年的抑郁与父母婚姻关系的破裂或婚姻质量不高常常是相伴产生的。女孩较男孩更容易受父母离异的困扰而出现抑郁症状。另外,父母的教养方式是另一个重要的影响因素。父母的过度严厉、过度干涉和和过度保护都有可能导致或加重儿童青少年的抑郁症状,而给予更多的关注理解和情感上的温暖,能够减轻儿童青少年的抑郁症状或减少患病概率。如果家长或学校能够帮助儿童青少年发展健康和良好的社会支持系统,则会有力地帮助他们抵御抑郁的侵扰。这是因为同伴关系在这个阶段具有无可替代的作用。同伴关系好的小学生与同伴关系不良的小学生相比,前者被抑郁情绪困扰的概率更低。朋友是他们最好的心理抵抗力。如果一直对社会支持的感受较低,未能发展有效的人际关系,随着年龄的增长,他们会在交往中越来越将自己认知为人际交往无能,体验着焦虑和社会拒斥感。
儿童青少年抑郁促发的另一个因素主要源于生活和学习中遇到的压力,即各种应激生活事件,如生病和生活环境的突然转变等。身体健康水平低下的儿童更易产生抑郁及焦虑情绪问题。家境贫寒的儿童青少年患抑郁症的概率可能更高,因为他们会更早和更容易地感受到与年龄不相称的生活压力。生活环境的突然转变也可能引起儿童青少年抑郁的发生。所以,我们对社会发展所催生的越来越多的留守儿童、寄宿儿童应该给予更多的心灵关照。有时候,抑郁情绪儿童很容易从关系密切的成人特别是父母那里学习和模仿到抑郁情绪。所以,成人的乐观和积极向上会对儿童青少年产生正面的影响。
四、抑郁症的心理治疗
抑郁作为一种负面情绪并不可怕,只要积极治疗,绝大多数患者的病情都可得到改善,患者治愈后完全可以恢复正常的生活和工作。儿童青少年发病预后与成人接近,一般预后尚好,但如果不及时治疗,疾病会逐渐发展,可出现适应不良、学习困难甚至药物滥用和自杀。
抑郁症的治疗手段主要是药物治疗、住院保护性治疗以及心理治疗。除非发生了极其危险的症状,一般情况下,笔者并不支持对儿童青少年轻易使用药物治疗。由于儿童青少年抑郁症患者正处于身心发展的关键期,药物治疗常常让我们顾此失彼,很有可能失去的远远大于得到的,而且药物的使用应该非常慎重并需请教专业的精神科医生。同时应该强调的是,对那些已经出现生理症状的比较严重的抑郁症患者,药物治疗是必不可少的,特别近些年来许多新药问世,不仅副作用小而且对患者是安全的。当然,几乎所有抗抑郁药物都有一个非常大的缺陷,即药物在发挥作用前都存在1~4周的滞后期,然后才使患者的症状出现改善。通过药物治疗,使病情缓解之后再转入心理治疗,效果会更佳。
(一)抑郁症的心理疗法
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