一、卫生的范围和目的
1900年,亡命日本的梁启超在《清议报》上发表文章,谈到日本“设卫生洁净诸局,以卫民生”[15],这是中国知识分子对近代卫生含义较早也较准确的理解。较早认识到卫生含义的转变并主动传播者还有丁福保。在其编纂的《卫生学问答》中提出,“讲求保养身体之法,称卫生学”[16]。但通过1909年赴日考察,翻译日本医学书籍,他在随后写《丁氏医学丛书》总序时,就已改进为:“研究增进人类之健全,以永保其生活现象者,曰卫生学。”在《实验卫生学讲本》序中他又写道:“谋保持人体健全法及增进人体抵抗力,以战退外来之侵袭,保全天赋之生命。小之则为个人之卫生,大之则为公众之卫生。甚矣夫,卫生学之浩博也。”[17]
在作为舆论阵地的报刊上,也较早地开始关注和介绍卫生。1902年夏季京津暴发瘟疫时,大公报进行了跟踪报道,同时刊载卫生的相关知识,在“附件”栏连续发表介绍卫生学的文章,如7月12日的《讲卫生学当知》、14日的《再讲卫生学》和19日的《续讲卫生学》。[18]又如1905年,在《新民丛报》上有文章中指出:“卫生之事,为人类之至要,今文明各国,卫生之事日益发达。”[19]
近代中国的知识分子在介绍和使用“卫生”一词的同时,还根据国家和社会的需要对其概念进行了阐发,使卫生成为强化个人与国家联系的纽带,其含义随着时代的发展不断丰富。卫生不再是一种纯粹的科学知识,而是具有了多重的隐喻[20],涉及社会生活的各个方面,并与国家与民族发展紧密联系。
时人认为,卫生的范围极广,“凡人类所居之处,必有卫生问题发生”[21]。清末时陈垣以举例的方式进行说明:“卫生之大别,有个人卫生及公众卫生。卫生之学统,有学校卫生、工业卫生、监狱卫生、军阵卫生;此外又有热带地卫生、警察卫生、船舶卫生、铁道卫生,乃至小儿卫生、妇人卫生、齿之卫生、眼之卫生说等,亦繁赜极矣。”[22]到30年代时卫生的范围进一步扩大,已包括卫生教育、清洁、食物检查、药品管理及检查、传染病管理、孕产妇及婴儿卫生、儿童卫生、卫生试验所、公共卫生看护、学校卫生、工厂卫生、统计、看护之家庭访问、医事机关、考核所属医院。[23]
卫生涉及诸多问题,根据具体内容能划分出许多类别,可以覆盖城市中各种类型的空间和人群。但如果按照其施行的范围,这些庞杂的内容可以简单划分为两类,即公共卫生和个人卫生,“偏重社会方面的,叫做公共卫生,偏重个人方面的,叫做个人卫生”[24],这是当时人们普遍认可的卫生最基本的分类。
公共卫生有时亦称为公众卫生,是近代被论述最多的卫生内容,反映出近代社会对卫生的关注已更多地转向其公共性的一面。从保障民众生命的角度而言,“公众卫生者,为一种防止及保护行为。人类或因寒燠,受天然界及社会组织之不良所致之一切损害;人类或经燥湿,饥馑,疫疟,以及一切天然界之影响,因而损其健康;或因湫滥之居室,不洁之空气等,致有损其健康;所以根据学理,设为种种改良及预防之策划者,厥维公众卫生;……以狭义言之,则在减少人民致疾之原,而与人民以摄卫之术。”由于公共卫生范围之广,因此从事卫生事业者不仅要通晓医学和卫生工程学,还须兼治社会学和经济学,才能尽通卫生学大意。[25]因此卫生知识的涵盖面亦很广阔。
从社会建设的角度来看,“公共卫生是一种组织的社会设建(注:原文如此),以发展下列各项医学卫生事业为宗旨:(一)预防传染病。(二)组织医务机关,便一般病者,无论其为贫富贵贱,都能得相当而早期的诊疗。(三)改良社会卫生状况,普及卫生教育,使民众都有普通医学卫生常识,而寄寓在卫生状况良善的环境内,以求健康的保障,生活的安全。”[26]
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