5．酒精所致精神障碍（mentaldisordercausedbyalcohol）：患者存在长期大量饮酒史，妄想的内容以嫉妒妄想为主，幻觉主要以幻听为主，常常在夜间加重，可有特征性的“包围性幻听”。据报道，大约25% 的痴呆患者有酒精依赖史，长期饮酒对认知功能的影响主要体现在韦尼克（Wernicke）脑病和科萨科夫（Korsakoff）综合征。其中科萨科夫综合征表现为记忆障碍、虚构以及定向障碍为主，应注意鉴别。长期大量饮酒史、戒断症状、记忆减退但智能损害不明显是与痴呆的主要鉴别点。
（二）AD的BPSD与其他常见痴呆的BPSD的鉴别
AD患者BPSD是在持续进展的认知损害基础上产生的，出现频率最高的是易激惹、情绪不稳定（72.4%），其次是抑郁（69.9%）、淡漠（68.8%），且淡漠症状持续存在。妄想的比例大约在32% ，以偷窃妄想和嫉妒妄想为主，幻觉和欣快最不突出。在鉴别的时候参照影像学检查结果则更有意义。其头部CT显示患者的脑皮质萎缩和脑室扩大，MR显示内嗅皮层、海马及后扣带回萎缩对诊断有意义。此外，PET、默认脑网络（DMN）、病理学研究等都有很好的鉴别意义，如研究显示DMN包含的脑区包括内侧颞叶、后扣带回、楔前叶、海马、海马旁回、顶叶等脑区，但这些检查普及困难。在AD伴发的BPSD中，初期以情感症状最为突出，随着疾病进展，淡漠、激越、激惹及精神病性症状逐渐加重。
1．血管性痴呆（vasculardementia, VaD）：VaD伴发的BPSD症状主要和其血管性病变位置相关，血管性损伤越严重，认知功能减退和行为症状越突出，但是损伤体积和位置则关系不同的认知和行为症状。因此，认知和精神行为症状之间并不呈现简单的线性相关。总体而言，抑郁是最常见的BPSD ，约占73.3% ，其次是进食障碍（65%）、攻击性（51.6%）、焦虑（41.6%）、淡漠（35%）。淡漠、进食障碍在皮层下VaD中较为常见，而多发性腔梗痴呆患者更可能出现过度活跃症状。激越常常发生在脑卒中后痴呆，尤其是大血管的梗死。与AD不同的是，抑郁、焦虑情绪常随着疾病的加重而加重。
2．路易体痴呆（dementiawithLewyBodies, DLB）：DLB的BPSD以幻觉为核心症状，视幻觉多见，其发生比例显著高于AD、VaD、额颞叶痴呆（FrototemporalDenmentia, FTD）。大量路易体沉积在颞叶、杏仁核、额叶以及顶叶皮质被认为是导致幻视的主要病理原因。DLB的幻视具有形象鲜明、生动、细节清晰的特点，可以区别AD，此外，波动的病程亦是DLB的一大特点。早期50% 的患者可出现帕金森症状。
3．帕金森病痴呆（Pakinsondiseasedenmentia, PDD）：PDD伴发的BPSD中，抑郁、易怒、情绪不稳同样发病比例较高，但是幻视是最常见的症状之一。有报道指出，睡眠觉醒失调、脑干功能障碍和认知缺陷，特别是额叶功能损害都是帕金森病出现幻视的独立病因学因素。据报道，6%～40%的帕金森病患者会出现幻视，且幻视是PDD的预测因子。但PDD与DLB有时很难鉴别，因此，有将帕金森综合征起病1年内出现痴呆诊断为DLB, 1年后出现痴呆则诊断为PPD作为鉴别的条件之一。
4．额颞叶痴呆（frototemporaldenmentia, FTD）：以人格改变和行为异常为核心症状，其中，行为变异型FTD（bvFTD）最为常见，最突出的BPSD是淡漠、脱抑制和易激惹，显著高于AD、DLB和VaD，这和其顶叶或额颞叶萎缩相关。与AD相比，FTD患者的语言、行为、脱抑制和进食行为异常更为突出，与VaD相比，其往往呈现的是“孤僻型”人格特征，而不是VaD表现出的以激越激惹为特点的“反社会”型人格特征。
总体而言，各个类型痴呆所伴发的精神行为症状有一定的病理学基础，和其临床症状密切相关，具体表现各有差异，特异性不强，鉴别困难，需认真参考其病史、临床表现、认知功能损害特点和相关辅助检查结果，并结合照料者意见综合判断。
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