王水洪用复方苁蓉益智胶囊补益肝肾、化痰通络,治疗AD患者34例,结果表明其在改善患者认知功能和提高生活自理能力方面,均有较好的疗效。姚爱娜等采用地黄饮子滋肾阴、补肾阳、开窍化痰,治疗AD患者24例,结果证明试验组在改善MMSE评分、中医疗效方面明显优于对照组。张娜用地黄饮子加减治疗AD患者25例,结果证明治疗组能显著地改善轻度AD患者中医症状、MMSE量表疗效突出,且优于对照组。吕海波等用自拟培元开窍汤培元益智、化痰开窍,治疗AD患者20例,试验组有效率高于对照组。林瑶琦用化痰通窍方补肾健脾、化痰开窍,治疗AD患者65例,治疗后试验组在改善MMSE量表、ADAS-Cog量表、ADL量表、中医证候积分方面均明显优于对照组。潘菲菲用温阳通窍法治疗AD患者30例,结果证明试验组患者MMSE量表、蒙特利尔认知评估量表、ADL量表、中医证候积分改善均优于对照组。
三、活血化瘀
古代医家认为,肾藏精,精血同源,肾精久亏必使血失化源,血虚则易滞,进而形成瘀血。瘀血阻滞脑络清窍,一方面使元神失养而愈加痴呆,另一方面使脏腑不得荣养而最终加重肾虚。故《伤寒论·辨阳明病脉证并治法》云:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本久有瘀血,故令喜忘。”王清任《医林改错》也有瘀血令人善忘的认识,书中云:“凡有瘀血也,令人善忘。”因此,瘀血是AD的病理基础,是AD的病之标。临**多见AD患者脑功能逐渐减退同时伴有血瘀,因而采用活血化瘀法治疗每每见效。沈文红用通窍活血汤治疗AD患者48例,治疗后观察组记忆力、语言能力、计算力和注意力、定向力均高于对照组。张敬华用华佗再造丸活血化瘀、化痰通络,治疗AD患者30例,与对照组比较,华佗再造丸效果更优。
四、益气活血
古代医家主张“形-神-元一体论”,神志的产生与变化都以脏腑气血为重要基础。气机调畅、气血充盈则神志宁静;反之,气机失常、气血不足、热伤营血则神志不宁或神失去气血滋养,最终导致神志病变。临**AD常常发生于脑梗死或脑出血后遗症,而气虚血瘀是其常见病机之一,因此临**很多中医学者运用益气活血为治则组方治疗AD,取得了较好的效果。
薛丽君等用大定心汤益心脾气血、活血化瘀,治疗提高AD患者30例,治疗后大定心汤组在提高AD中医临床症状改善率、MMSE积分、ADL评分和临床疗效总有效率方面优于对照组。张春梅采用补阳还五汤益气活血化瘀,治疗AD患者22例,治疗后实验组MMSE、ADL评分显著优于对照组。郑卫莉等用补气活血法,药用人参、当归、黄芪、白术、丹参、桃仁、红花等治疗AD患者40例,与对照组相比,该组患者治疗后c-反应蛋白水平较低,生活质量及临床疗效较高。张志慧等采用通心络胶囊益气活血、通络活络,治疗AD患者30例,结果显示治疗组患者MMSE和ADL评分优于对照组,且治疗组在改善脑血流量、甲襞微循环、内皮素、一氧化氮方面明显优于对照组。袁杰以益气补肾、活血化痰为主要治则,自制益气补肾中药复方治疗49例AD患者,治疗后其在改善MMSE、长谷川痴呆量表值、ADL评分方面优于对照组。张利平等用清心益智汤补气温脾肾、活血通络,治疗AD患者44例,观察组在改善MMSE、ADAS-Cog、ADL方面优于对照组;观察组在改善SOD、丙二醛(maleicdialdehyde, MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)方面亦优于对照组。
五、疏肝健脾
精神异常和行为失常是AD的主要临床表现,而古代医学中肝、脾的功能与精神、行为关系密切。《辨证录·呆病》云:“呆病之成,必有其因,大均起始也,起于肝气之郁。”《素问·灵兰秘典论》曰:“肝者,将军之管,谋虑出焉。”可知,肝藏血喜条达,体阴而用阳,为神魂之居,其华在筋,罢及之本,主人之行为改变。脾胃为气血生化之源,是后天之本,为意智之舍,实四肢,主肌肉,为行为之力。因此,临**有医家提出可以从肝、脾论治AD的治则,取得一定的疗效。
吴磊彬采用疏肝健脾养血法治疗AD患者20例,其治疗组在基础治疗外给予中药逍遥散治疗,治疗后治疗组的改善MMSE、ADL评分的方面优于对照组,临床总有效率亦优于对照组。
本节小结:近年来有关中药复方治疗AD的临床疗效方面研究颇多,取得了巨大的成就,提示中药复方在治疗AD方面具有独特优势,其主要组方原则有补肾填精、补肾化痰、活血化瘀、益气活血、疏肝健脾等。目前中药复方治疗的临床研究仍存在一些有待提高和改进的方面:a.虽然已制定3项痴呆的中医诊断标准,但现代医家对于AD的辨证分型并未形成统一的共识和标准,远未形成完善的立法方药体系。b.现临床研究仍以小样本的回顾性报道为主,缺乏大样本前瞻性研究,采用的诊断及疗效判断标准也不一致,从而影响临床研究的科学性及重复性。c.作为可进行防治的痴呆类型,AD的预防性治疗正受到更广泛的关注与重视,但这方面中药复方研究相对欠缺。目前,中药复方已成为治疗AD的重要措施之一,但总体而言,如何进一步提高其疗效尚需深入探讨。今后研究应向多分组、多靶点、多效应整体调节的深度及广度挖掘,向大数据、多中心、随机对照的前瞻性研究探寻。而另一方面,对AD病程漫长、病情渐进性加重、难以逆转的这种慢性疾病,防治逐渐成为各方关注的焦点,其研究有助于抑制或延缓AD的发生发展,减轻家庭和社会的经济、心理负担,而中医药传统的治未病指导思想使其在AD的前期防治中具有独特的优势,往后应集思广益,辨证论治,防治结合,重在于防,使中药复方在AD的防治中发挥更大的作用。
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