第一章 神经内科疾病
第一节 神经内科疾病常见症状
一、肢体瘫痪
【病因与发病机制】
凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受到病变的损害，均可引起上运动神经元性瘫痪，常见的病因有颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病、变性、中毒以及内科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫血及维生素B12缺乏等。
【康复指导】
心理护理：
1．指导患者关于疾病、治疗及预后的可靠信息。可以举例病房中康复效果好的其他患者，使患者看到恢复的希望，树立康复信心。
2．关心、尊重患者，多与其交谈，鼓励患者表达感受，指导其克服焦躁悲观情绪，适应角色的转变。
3．避免任何不良的语言、行为刺激和伤害患者的自尊心。尤其在协助患者进食、洗漱和如厕时不应流露厌烦情绪。
4．正确对待康复训练过程中患者出现的各种情况，如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成等现象，鼓励患者克服困难，摆脱依赖心理，增强自信心。
5．营造和谐的氛围和舒适的环境，使患者尽快恢复健康。
皮肤护理：
1．根据患者的自理能力给予相应的生活协助。
2．卧床或瘫痪的患者应注意预防压力性皮肤损伤。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育皮肤护理。
3．提供特殊的餐具、牙具、衣服等，方便和协助患者洗漱、进餐、如厕沐浴和穿脱衣服。增进舒适感和满足患者基本生活需要。
休息与运动指导：
充分休息，在病情允许的情况下遵医嘱进行功能锻炼。
瘫痪患者的良肢位摆放：
1．健侧卧位摆放。头由枕头良好支持；患侧手臂伸直，下置一枕避免挛缩；健侧下肢伸直，弯曲患侧下肢，放置一软枕在患腿下，支持并防止髋部外展。
2．患侧卧位摆放。头由枕头良好支持；使脖颈段屈曲不后伸；患侧上肢前伸，与躯干的角度不能小于90°，前臂旋前，手腕部被动背伸，下肢呈迈步位；健侧腿、髋、膝屈曲，并有枕头在下支撑。
3．仰卧位摆放。头由枕头良好支持；不能使颈椎屈曲；在患侧肩胛下放一个枕头，使上肢处于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、指伸；在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。
瘫痪患者的肢体功能锻炼：
1．肢体完全无自主运动阶段：保持肢体良肢位，防止**性截瘫，肌肉挛缩畸形。在此阶段，康复的方法是按摩和被动活动，每个关节均要活动，每次10～30min，每天2～3次。
2．肢体有轻度的自主活动阶段。方法同前，此时肌肉**有所缓解，故按摩手法可加重，以患者能承受为度。此阶段可鼓励患者多活动肢体，充分发挥已恢复的肌力，促进肢体功能的恢复。
3．肢体已能自主活动，但肌肉仍存在阻抗阶段。鼓励患者在体力允许的情况下主动运动。根据患者的自身情况和患者共同制定活动计划。开始先在辅助下练习站立，然后逐步增加行走距离。指导患者行走训练中利用视觉平衡，以少量多次为原则。选择地面干燥、空间较大的地方进行锻炼，应有人陪同在旁，防止患者摔倒。
4．痛性**的康复治疗。康复治疗从远端开始介入，进行跟腱、腘绳肌、腕屈肌的徒手被动牵伸，每天1h。随着病情好转开始四肢近端关节的被动活动及助力运动。视患者肢体肌力情况而定。患者肌力强的可逐渐过渡到下地锻炼。在患者病情允许的情况下，每日2～3次，每次20～30min，在床尾或走廊有栏杆处进行蹲起、走路等锻炼。
5．注意对患者的保护和辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
6．训练前告知患者并帮助其做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定。
7．训练中应分步解释动作顺序及配合要求，并密切观察患者的一般状况，注意重要体征、皮温、皮色以及有无局部疼痛不适。
8．活动时注意患者安全，防止坠床和跌倒。肢体无力但能行走时要有人陪伴，防止摔伤。
9．康复锻炼应避免在饭后及睡前半小时内进行，以免影响消化及休息。
安全指导：
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