5．注意口腔清洁每日做口腔护理，可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。
三、应激性溃疡
【病因与发病机制】
应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。应激性溃疡是胃黏膜细胞被胃酸和胃蛋白酶消化破坏而引起的，正常人的胃黏膜因为有自身保护作用而不被消化。而应**况下患者都会有不等时间的低血压和胃微循环障碍，胃黏膜缺血，缺氧，细胞发生功能障碍，丧失屏障作用。同时由于能量不足，细胞无法再生更新，形成溃疡，胃黏膜上皮细胞中以胃底的上皮细胞代谢率为最高，所以应激性溃疡多发生在胃底。
【康复指导】
用药指导：
1．保护胃黏膜。遵医嘱给予H2受体拮抗剂如雷尼替丁，质子泵，抑制剂如奥美拉唑，减少胃酸分泌，应用奥美拉唑应监测转氨酶的变化。
2．止血。应用冰盐水+去甲肾上腺素胃管注入止血，应用枸橼酸铋钾口服，保护胃黏膜时可排黑色大便，应与上消化道出血相鉴别。
3．观察患者有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、嗳气、反酸等其他消化道症状，呕血黑便、尿量减少等症状和体征，有胃管者应注意观察胃内容物的颜色、性状等，观察患者大便的量、颜色和性状，如有异常应立即通知医生，并遵医嘱给予药物治疗。
4．观察患者有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克的表现并配合医生施行抢救。
饮食指导：
1．急性期遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富的温凉饮食，如藕粉等。少量多餐，防止胃黏膜损伤及出血加重。
2．鼻饲饮食患者，出血量＜100mL，遵医嘱继续鼻饲饮食或减慢速度30～50mL/h泵入，出血量＞100mL立即停止鼻饲饮食，出现大出血的患者，应立即给予急救措施，并停止肠内营养。
心理护理：
1．告知患者和家属上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，系病变导致下丘脑功能紊乱，引起胃黏膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。
2．给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，保持环境安静舒适，充分休息。
皮肤护理：
排便次数多者，注意肛周皮肤的清洁等。
休息与运动指导：
1．急性期应卧床休息。
2．协助完成日常生活活动，呕吐后应及时漱口。
3．病情轻者可稍事活动，上厕所时勿用力大小便，避免引起大出血；坐起、站立时动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。
四、颅内高压综合征
【病因与发病机制】
1．颅腔内容物的体积增大，如脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。
2．颅内占位性病变使颅内空间相对变小，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
3．先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等。
【康复指导】
用药指导：
1．甘露醇是快速脱水降颅压药物，20%甘露醇125～250mL于20～30min内快速静脉滴入，能迅速提高血浆渗透压，使组织细胞脱水，达到降低颅内压的作用。具体内容详见神经内科一般健康教育甘露醇用药指导。
2．呋塞米20～40mg静脉推注，与20%甘露醇合用增强降低颅内压效果。具体内容详见神经内科一般健康教育呋塞米用药指导。
3．甘油果糖因含有果糖和氯化钠，严重循环功能障碍、尿毒症、糖尿病患者应慎用。输液速度不能过快，并应遵医嘱定时监测血、尿常规和肾功能。具体内容详见神经内科一般健康教育甘油果糖用药指导。
4．静脉滴注白蛋白及浓缩血浆可增加血浆胶体渗透压，起到降低颅内压的作用。应放置于冰箱冷藏，输注时提前30min取出，达到室温时方可输注，并注意速度应缓慢。在使用时应选择粗大的血管，并应用留置针穿刺或深静脉穿刺，避免药液外渗，引起组织水肿或皮肤坏死，输注前后用生理盐水冲管。
心理护理：
及时了解患者的心理状况，主动关心患者，尽可能陪伴在患者身边，耐心倾听患者的感受，使其情绪稳定。
皮肤护理：
应每2h给予翻身叩背，预防压力性皮肤损伤和肺部感染的发生。感染引起高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，故应及时给予高热患者有效的降温措施，一般选用物理降温或行亚低温治疗。物理降温时，冰袋应用干毛巾或布套包裹，每30min更换位置，注意防止皮肤冻伤。具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，减轻脑水肿。
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