一、肱骨干骨折
【病因与发病机制】
1．直接暴力。外侧打击肱骨干中部，致横折或粉碎性骨折。
2．间接暴力。由于手部或肘部着地，外力向上传导加上身体倾倒，所产生的剪式应力，多导致肱骨中下1/3骨折。
【专科检查】
影像学检查。X线检查可确定骨折的类型、移动方向。
【康复指导】
术前：
1．体位。小夹板固定者患肢应置于屈肘90°，前臂中立位。可用颈腕吊带或三角巾将患肢托起置于胸前，睡眠时选择半卧位，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀及疼痛。
2．饮食指导。根据病情做好饮食指导，具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食指导。
3．具体内容详见骨科一般护理健康教育用药指导。
4．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧指导。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全指导。
3．体位指导。
（1）术后去枕平卧6h，可酌情更换体位，预防压力性皮肤损伤。
（2）U形石膏托固定患者平卧时患肢抬高，高于心脏水平10～20cm。
（3）坐起或离床活动时，患肢应置于屈肘90°，前臂中立位。可用吊带或三角巾将患肢托起置于胸前，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀及疼痛。
4．预防并发症指导。
（1）压力性皮肤损伤。加强对石膏边缘的皮肤观察，每日2～3次按摩石膏边缘的皮肤，促进局部血液循环。
（2）肩、肘关节功能障碍。加强肩或肘关节功能活动锻炼，并辅以理疗和中医治疗等。
注意事项：
1．复位固定后开始练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力；禁止做上臂旋转运动。
2.2～3周后开始练习肩、肘关节活动：
（1）伸屈肩、肘关节。健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。
（2）旋转肩关节。身体向前倾斜，屈肘90°，使上臂与地面垂直，以健手握患侧腕部，做画圆圈动作。
（3）双臂上举。两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，逐渐双上臂同时上举，再慢慢放回原处。
3．解除外固定后的功能锻炼。6～8周后，可加大活动量，并做肩关节旋转活动。
（1）全面练习肩关节活动，如画圆圈（肩关节环转）：向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圆圈活动上肢。
（2）将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨（肩内旋）。
（3）举臂摸头后部（肩外展外旋）。
（4）反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）。
（5）患侧手横过面部触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）。
（6）划船动作（肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举）。
4．早、中期严禁做上臂旋转活动，外固定解除后，逐步达到生活自理，不断提高生活自理能力。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱按时服药。
3．在饮食上不需要特殊的限制。应戒辛辣食物、烟酒、浓茶、咖啡等。多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、蛋类、新鲜的奶制品及深海鱼等。
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