(1)生活规律、适当活动(活动内容包括:个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动),并避免重体力劳动。
(2)抵抗力相对弱一些,需保证充足睡眠,适当休息。
(3)减轻或控制体重增加,日常生活中注意避免摔倒和受伤,禁止跑步及高撞击力活动、跳跃运动。
(4)口腔疾患需就医时,告知医生自己装有人工关节,做口腔手术前要按医嘱服用抗生素。
(5)保持良好的心态,科学地进行康复旋锻炼。
5.复诊。密切关注置换关节的症状,如出现膝部不适、疼痛、肿胀、活动困难等,立即来院就诊。
六、脊髓损伤合并截瘫
【病因与发病机制】
椎体骨折脱位或附件骨折,移位的椎体向后或骨片突入椎管,压迫脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
【专科检查】
影像学检查。X线片、CT、MRI。
【康复指导】
术前:
1.体位与搬动
(1)四肢保持关节于功能位,防止关节屈曲、过伸或过展。足穿矫正鞋或支足架固定,防止足下垂。骨突处贴敷泡沫敷料或水胶体保护。
(2)翻身或搬动时需保持脊柱伸直位,颈椎骨折者需1人牵引固定头部,沿轴线翻身(保持头、颈、肩、髋在1条直线上,防止头部扭曲及摆动)。
2.饮食指导。伤后早期,因消化功能紊乱,可引起腹胀,应禁食水;3~5d后进食流质或半流质饮食;2~3周后,消化功能恢复,则给予高热量、高蛋白质、高营养的饮食。多吃新鲜的蔬菜和水果,多饮水(每日饮水≥2500mL:以日间饮水为主,日间可分多次饮入,饮水量应在2000mL以上,以免夜间饮水多,增加排尿次数而影响睡眠),以利排便通畅。
3.用药指导。甲强龙冲击疗法的护理需要严格按照医嘱输液,不可随意调节滴数。观察体温、脉搏、血压、神志及尿量,如有不适立即通知医生。青霉素类、头孢类及破伤风等药物应用前必须做皮试,皮试期间不能擅自离开。应用头孢类药物前后1周禁止饮酒。输液过程中不要自行调节加快或减慢输液滴速,输液期间不可离开科室。
4.如需牵引的患者保持牵引有效。(详见骨科牵引健康教育)
5.具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后:
1.具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧、引流指导。
2.具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全指导、疼痛指导。
3.体位和翻身指导。
(1)术后去枕平卧位6h(如颈部术后患者颈部两旁置沙袋或围领固定,颈围松紧度适宜,避免压力性皮肤损伤或固定作用欠佳),可酌情更换体位。
(2)瘫痪肢体保持关节于功能位,防止关节屈曲、过伸或过展。足穿矫正鞋或支足架固定,防止足下垂。
(3)颈部手术6h后,可以在医生或护士帮助下垫枕头。侧卧时,枕高应与肩同宽。
(4)颈部手术翻身需围领固定(详见颈椎病健康教育),胸、腰椎术后轴式翻身(详见腰椎间盘突出症健康教育)。
4.预防并发症指导。
(1)具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育预防并发症指导。
(2)便秘:利用腹部环状按摩协助排便,多食植物油、富含植物纤维的食物、多喝水(饮水量3000mL/d),避免食用刺激性的食物,必要时使用甘油灌肠剂等。
注意事项:
1.对于瘫痪肢体应每日做被动的全范围关节活动和肌肉按摩,以防止肌萎缩和关节僵硬,减少截瘫后并发症。
2.对于未瘫痪的部位,可以通过举哑铃和拉力器等方法增加上肢力量,通过挺胸和俯卧撑等增加背部力量,为今后的自理活动做准备,增强患者的信心和对生活的热爱。
【出院指导】
1.告知患者及家属结账方法及时间,注意事项,复印病历时间、方法,开具诊断书方法。
2.出院后,遵医嘱服药,不可随意增加药量。
3.活动。
(1)出院后,指导患者遵医嘱坚持佩戴颈领3个月。
(2)如出院时患者带气管套管,按气管套管护理。
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